JAMA 12国14年研究:动态血压监测,预测心血管病风险更靠谱

  目前,欧美、中国、日本的指南所推荐的多种血压评估方法中,都包含了动态血压监测。然而,动态监测和传统测量中,具体哪个血压指标能更好地预测心血管风险,既往研究仍留有一些疑问。

  《美国医学会杂志》(JAMA)最新发表的一项大型研究带来了有力证据。一个国际研究小组对12个国家超过一万人进行了长达14年的随访,发现24小时动态血压与心血管风险的关联更为密切。值得一提的是,上海交通大学医学院的多位学者也参与了这项研究。

  对于高血压患者而言,24小时动态血压能更好了解血压控制状况;对于未确诊人群,也有助于发现“白大褂高血压”(在家测正常、到医院测偏高)或“隐匿性高血压”(诊室血压正常而动态血压升高)。作者之一,德克萨斯大学(University of Texas)Gladys Maestre博士表示,“这能帮助更多人发现血压问题并及时开始治疗,从而预防更多心血管疾病。”

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  这项纵向队列研究在1988年-2010年间纳入了欧洲、亚洲、南美洲共12个国家名成人,中位年龄为54.7岁,女性占49.3%,亚洲人群占17%。在研究开始时,研究人员用多种方法测量了受试者的血压测量,包括传统水银血压计、电子血压计和24小时动态血压测量。整体而言,83.4%的受试者有3次电子血压计读数,动态血压记录的中位日间读数和夜间读数分别为28次和11次。

  根据医生基于水银血压计听诊测量(≥140/90 mm Hg)及降压药服用情况,4866名受试者(43.7%)在研究开始时患有高血压。中位随访时间长达14年。随访期间,2836人死亡,2049人经历了心血管事件(包括心血管死亡、非致命性冠状动脉事件、心力衰竭和中风)。

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  在调整其他风险因素后,统计分析显示,所有测量方法下的收缩压升高都与死亡或心血管事件风险有关。但相较于传统方法,24小时动态监测到的收缩压升高,患者风险升高程度更大。比如,夜间收缩压升高,总死亡风险和心血管事件风险分别升高23%和36%;24小时动态监测收缩压升高,总死亡风险和心血管事件风险分别升高22%和45%。

  在心血管风险预测统计模型中,将24小时动态血压或夜间收缩压数值加入其他收缩压测量数值库中,预测准确度显著上升。反之,加入其他收缩压测量数值后,24小时动态血压或夜间收缩压数值的原预测效果并没有明显变化。

  基于以上发现,研究团队提出,24小时动态监测和夜间血压值可被视作估计心血管风险的最佳测量值,同时呼吁在医疗保健服务的各个环节提供动态血压监测。

  参考资料

  [1] Wen-Yi Yang, et al., (2019). Association of Office and Ambulatory Blood Pressure With Mortality and Cardiovascular Outcomes. JAMA, 10.1001/jama.2019.9811

  [2] Blood pressure recording over 24 hours is the best predictor of heart and vascular disease. Retrieved Aug 7, 2019, from

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